Examen Clínico Objetivo Estructurado como instrumento para evaluar la competencia clínica en Pediatría. Estudio piloto / Objective Structured Clinical Examination as an instrument for evaluation of clinical competence in pediatrics. A pilot study

Introducción. La evaluación es un componente esencial del proceso enseñanza-aprendizaje que motiva y dirige al alumno hacia sus objetivos y permite a los docentes conocer si los educandos poseen la destreza y el grado de conocimientos necesarios para una práctica profesional competente. En medicina no existe el método ideal de evaluación, por eso se recomienda el uso de diversos instrumentos como el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) que ha mostrado su utilidad para evaluar las destrezas clínicas. El objetivo de este trabajo fue describir la experiencia de docentes y alumnos en la elaboración y la aplicación de un ECOE en un hospital pediátrico. Métodos. Se preparó un ECOE de 20 estaciones que se aplicó en un estudio piloto a 20 alumnos (2 residentes de primer año, 7 de segundo y 11 de tercero). Para cada estación se definieron los criterios de evaluación y el punto de corte. Con los datos obtenidos se calcularon los promedios por estación y por año de residencia. Resultados. El ECOE se llevó a cabo durante 2 horas con 20 minutos. Las estaciones aprobadas por los alumnos, de manera global, fueron doce. El valor promedio de las 20 estaciones fue 6.53, con una desviación estándar (DE) de 0.62 [R1 = 6.13 (DE 0.43), R2 = 6.26 (DE 0.60) y R3 = 6.76 (DE 0.59)]. Conclusiones. El ECOE es un método válido y confiable que permite evaluar la competencia clínica de manera integral. La experiencia de su uso en programas de posgrado ha sido limitada; sin embargo, el presente estudio muestra que es una herramienta factible que puede resultar de gran valor tanto para los pediatras en formación como para sus profesores.

Background. Assessment is an essential component of the teaching-learning process that stimulates and leads learners towards their goals and allows teachers to ascertain whether the students have acquired the necessary knowledge and clinical skills to be professionally competent. In medicine, the ideal assessment method does not exist; therefore, the use of several assessment instruments is advised; among them, the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) has proven its advantage assessing clinical skills. The aim of this work is to describe the experience of teachers and learners developing and applying an OSCE in a children's hospital. Methods. Twenty OSCE stations were designed and applied in a pilot study. The assessment criteria for each station were defined. Individual marks were recorded and means for each station and year of residency were calculated (two first-year residents, seven second-year residents and 11 third-year residents). Results. The OSCE lasted 2 h and 20 min. Overall, 12 stations were accredited. The overall mean was 6.53, standard deviation (SD) 0.62; the mean for first-year residents was 6.13 (SD 0.43), for second-year residents 6.26 (SD 0.60) and 6.76 for third-year residents (SD 0.59). Conclusions. The OSCE isa valid and reliable method that permits an integral evaluation of clinical competence. The experience with this instrument has been limited to assessing postgraduate students. This study, however, shows that it is a useful tool that may be valuable for resident pediatricians and their professors.

Consenso para el diagnóstico clínico y microbiológico y la prevención de la infección por Bordetella pertussis / Consensus on the clinical and microbiologic diagnosis of Bordetella pertussis, and infection prevention

La tos ferina sigue siendo responsable de una carga de enfermedad importante en el mundo. Aunque la implementación del uso de la vacuna contra esta enfermedad ha disminuido en gran medida el número de casos en la población pediátrica, se ha observado que la inmunidad inducida por la vacuna y por la infeccion natural disminuye con el tiempo lo que hace nuevamente susceptibles a adolescentes y adultos jóvenes que pueden transmitir la enfermedad a lactantes no inmunizados o con esquema de vacunación incompleto. Este documento, resultado de la reunión de un grupo internacional de expertos en la Ciudad de México, ha analizado la información médica reciente para establecer el estado actual de la epidemiología, diagnóstico, vigilancia y, especialmente, el valor de la dosis de refuerzo con dTpa en adolescentes y adultos como estrategia de prevención de tos ferina en México.

Pertussis continues to be responsible for a significant disease burden worldwide. Although immunization practices have reduced the occurrence of the disease among children, waning vaccine- and infection-induced immunity still allows the disease to affect adolescents and adults who, in turn, can transmit the disease to non-immunized or partially immunized infants. This document is the result of a meeting in Mexico City of international experts who analyzed recent medical information in order to establish the current status of the epidemiology, diagnosis and surveillance of pertussis and, especially, the value of the dTpa booster dose in adolescents and adults as a pertussis prevention strategy in Mexico.

Utilización de los servicios de salud por población anciana / Third age use of health services

Objetivo.Identificar la demanda en la utilización de los servicios médicos por la población anciana y determinar la morbilidad. Material y método. Se realizó un censo nominal en el área de influencia de un Centro de Salud de Cd. Nezahualcóyotl que tiene una población de referencia de 200 mil habitantes en la cual el 2.3 por ciento, son mayores de 60 años. La muestra calculada, con un nivel de confianza de 95 por ciento y p de 0.5 fue de 300 ancianos, a los que se les aplicó un cuestionario de variables en relación a morbilidad y utilización de servicios médicos. Resultados. El 70.9 por ciento de la población seleccionada correspondió al sexo femenino, el promedio de edad fue de 65 años. El 50.3 por ciento resultó casado, 40 por ciento viudas y el resto unión libre o solteros. El 30 por ciento de los ancianos no sabe leer y el 12.9 por ciento son comerciantes. La media de hijos fue nueve. El 25 por ciento de los ancianos actualmente trabaja, 20 por ciento son pensionados y el 11.3 por ciento son jubilados; el 46.7 por ciento viven con su pareja y el 42.1 por ciento con sus hijos. La casa es propia en el 87.7 por ciento y tienen habitación para su uso en el mismo porcentaje. El 25 por ciento de los ancianos carece de servicios médicos, el 43.3 por ciento acuden al IMSS, 16.9 por ciento a la SSA, 13.2 por ciento al ISSSTE, 0.7 por ciento a Pemex o Defensa Nacional y 0.2 por ciento a otros sitios. El 15 por ciento de la población derechohabiente opinó que la calidad del servicio fue mala. El promedio de veces que esta población utilizó los servicios médicos durante el año fue cinco. El 14.6 por ciento de los ancianos fue hospitalizado durante 1997 y el 65.6 por ciento acudieron a médico particular en el mismo período. Las principales causas de morbilidad en esta población fueron: diabete mellitus 26.1 por ciento, hipertensión arterial 20.9 por ciento, artritis 7.2 por ciento, enfermedades del sistema nervioso central 2.6 por ciento, enfermedades respiratorias 2.3 por ciento, cardiopatías 2.3 por ciento y enfermedades gastrointestinales 2.3 por ciento. Conclusiones. Aunque los resultados del estudio no son extrapolables a todo el país, debemos considerar que Ciudad Nezahualcóyotl con una población de dos millones de habitantes, tendrá para este año aproximadamente 92,000 habitantes mayores de 65 años, de los cuales 25 por ciento carecerán de servicios médicos, pues la infraestructura del sector salud en esa área no será suficiente para atender a esta población

Lesiones cutáneas causadas por Pseudomonas aeruginosa en pacientes inmunocomprometidos / Cutaneous lesions caused by Pseudomonas aeruginosa in an immunodeficient patient

Introducción. Las lesiones cutáneas asociadas a Pseudomonas aeruginosa en pacientes son diversas. En pacientes inmunocompetentes las lesiones son benignas y autolimitadas. En pacientes inmunocomprometidos se presentan lesiones dérmicas con o sin bacteriemia e incluyen: ectimas grangrenoso, bulas hemorrágicas, celulitis, placas, pápulas, petequias, equimosis, nódulos subcutáneos eritematosos o violáceos, lesiones erisipeloides y conjuntivitis. Caso clínico. Lactante mayor masculino de 1 año 4 meses de edad con tumor de Wilms que había recibido quimioterapia 18 días previos a su ingreso, motivado por inflamación, aumento de temperatura y eritema escrotal, fisuras perianales y fiebre; con granulocitopenia grave por quimioterapia y con datos de choque, ingresó al servicio de Terapia Intensiva manejándose con ceftazidima, clindamicina, ampicilina y aminas; las lesiones escrotales evolucionaron a necrosis y ulceración. Presentó conjuntivitis purulenta, nódulos violáceos en muslos abdomen, los cultivos reportaron P. aeruginosa. Por mala evolución (progresión de las lesiones, fiebre e inestabilidad hemodinámica) se cambió el manejo a imipenem-amikacina por 14 días de acuerdo a la sensibilidad (método de Kiry-Bauer), apreciándose posteriormente evolución satisfactoria. Conclusión. Es importante reconocer lesiones cutáneas por P. aeruginosa para sospechar infección por este germen y dar un tratamiento oportuno

Frecuencia de caries y enfermedad periodontal en embarazadas / Periodontal disease an cavities in pregnant women

Se presentan los resultados de un estudio realizado en una población de mujeres embarazadas de Ciudad Nezahualcóyotl. El propósito fue conocer la frecuencia de enfermedad periodontal y caries en este grupo: Se realizó un estudio de tipo transversal descriptivo que incluyó a 100 embarazadas sin enfermedad sistémica, de 24.5 ñ 5.4 años de edad. La prevalencia de enfermedad periodontal fue del 81 por ciento, en 76 casos se encontró caries y en 18 movilidad dental. Noventa y cinco de ellas mencionó que la higiene bucal es importante, pero 65 por ciento nunca han acudido al dentista y el 64 por ciento realizan el cepillado dental en forma incorrecta. El 37 por ciento consideró normal la perdida de dientes durante el embarazo. El 94 por ciento llevó control prenatal, sin embargo ninguna fue referida al dentista por su médico tratante, lo que indica el desconocimiento que se tiene de esta patología. Es necesario un programa para la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal y caries en esta población

Mortality associated with systemic candidiasis in children

The purpose of this study was to determine factor asociated with an increased risk of mortality due to systemic Candida infections in children hospitalized at our tertiary care facility. A total of 71 cases of Candida bloodstream infections were identified over a 2-year period. The attack rate was 47 cases of candidemia per 10,000 discharges and the case fatality rate was 46.5 percent. Sixty-one cases occurred in infants under 2 years; 27 were newborns (38 percent). Using logistic regression analysis, we evaluated the independent effects of potential risk factors for death due to candidemia. Three factors were associated with the subsequent risk for death due to systemic candida infection: malnutrition (OR=4.3; 95 percent CI 1.2-14.8), prior surgery (OR=3.8; 95 percent CI 1.2-13.2), and the number of days between the first positive candida blood culture and the onset of antifungal treatment (OR= 1.12; 95 percent CI 1.6-1.25). Newborns showed an almost three times greater risk of death due to candidemias as compared to other age groups, but this association was only marginally significant (OR= 2.8; 95 percent CI 0.9 - 9.3). There was no difference in the rate of candidemia between the 2 years of the study; however, the observed mortality declined significantly from 65 percent in year one to 20 percent in year two (p=0.02). The major finding of this study was to observe that for every day treatment was delayed the risk of death increased significantly. Thus, this study provides support for empirical antifungal therapy early in the course of suspected systemic candidiasis i order to improve survival among children